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選擇 2015年7月(yue)—2016年12月(yue)在我院就(jiu)診的60例多(duo)發性跖疣患者(zhe)。

納入標準

①符合參考文獻^[4]中跖疣的診斷標準；

②疣(you)體(ti)數目≥5個或融(rong)合成片；

③跖疣面積(ji)≥10 mm2，皮(pi)損無明顯炎癥或(huo)潰瘍；

④年齡在(zai)14~55歲(sui)，男(nan)女不限；

⑤受試者或其監護人已簽署(shu)知(zhi)情同意書。

排除標準

①伴有(you)糖尿病(bing)，嚴(yan)重(zhong)的心、肝、腦、腎(shen)等重(zhong)要(yao)臟器損(sun)害，自(zi)身免疫性疾病(bing)，精神(shen)疾病(bing)或其他(ta)全身性嚴(yan)重(zhong)疾病(bing)患者；

②入選前3個月內曾接受(shou)其他方式治療者；

③妊娠(shen)或哺乳期婦女；

④瘢痕體質者；

⑤對(dui)治(zhi)療藥物有過敏史者；

⑥不(bu)能按要求(qiu)治療和隨訪者。

將入組(zu)患(huan)者隨機分為對照(zhao)組(zu)和觀(guan)察組(zu)，每(mei)組(zu)各30例。

對照組男18例(li)，女12例(li)；平均年齡（36.31±6.28）歲(sui)；病程(cheng)2~16個月，平均（8.64±2.13）個月；平均疣體數（10.74±2.61）個；跖疣面積 10~34 mm2，平均（21.27±3.52）mm2。

觀察組(zu)男17例，女(nv)13例；平均(jun)年齡（36.68±6.37）歲；病(bing)程2~17個(ge)月，平均(jun)（8.59±2.04）個(ge)月；平均(jun)疣體數（11.13±2.54）個(ge)，跖疣面積10~33 mm2，平均(jun)（21.16±3.46）mm2。

2組患者的性別(bie)、年齡(ling)等一般資料相比較，差異無統計學意義(yi)（P>0.05），具有可比性。

對照組：

給(gei)予(yu)CO2點(dian)陣(zhen)激光治療，囑患(huan)者取(qu)俯臥(wo)位(wei)，充分暴露疣體，剔除皮損部位(wei)的角質(zhi)層。

治療前進行皮(pi)膚(fu)光(guang)斑測試，以皮(pi)損(sun)出現網格狀白點時的(de)能(neng)量(liang)為最佳能(neng)量(liang)。

將治療區域用 0.5％碘伏常規清潔消毒，采用JZ-2型二氧化碳超脈沖點陣激光治療機（成都國雄光電技術有限公司）根據皮損大小、增生等情況選擇治療的參數（波長 10.6 μm，輸出功率1～30 W，掃描停留時間 0.1～10 ms，間隔時間1～5000 ms，點間距0.1～2.6 mm，掃描模式：順序模式，掃描次數1～20 次，最大掃描區域 20 mm×20 mm），點陣圖形和大小根據跖疣的形狀和面積選擇，將掃描器對準治療位置，開始治療^[5-6]。

每(mei)周治(zhi)療1次，連續治(zhi)療8周。

觀察組：

觀察組患者采用點陣激光聯合派特靈外用。點陣激光方法同對照組，激光治療完畢后，用浸有派特靈原液棉片濕敷，上覆蓋一層塑料薄膜，每次2 h，每日2 次，連續用藥 5 d，停藥 2 d，即為 1 個療程，連續治療8周^[7-8]。

臨床癥狀評分：

綜(zong)合多發性跖疣(you)臨床癥狀自擬(ni)評分表，包括

①角化程度，明顯增(zeng)(zeng)厚(hou)3分，中等增(zeng)(zeng)厚(hou)2分，輕度增(zeng)(zeng)厚(hou)為1分，無增(zeng)(zeng)厚(hou)為0分；

②皮損面積，減(jian)少(shao)小(xiao)于(yu)30%為(wei)3分(fen)，減(jian)少(shao)30%～60%為(wei) 2 分(fen)，減(jian)少(shao) 60%～90%為(wei) 1 分(fen)，減(jian)少(shao) 90%以(yi)上為(wei)0 分(fen)；

③疼(teng)痛(tong)程度，劇烈疼(teng)痛(tong) 3 分，一般疼(teng)痛(tong) 2 分，微痛(tong)1分，無痛(tong)0分；記(ji)錄患(huan)者在治療前(qian)、治療第(di)2周、第(di) 4 周及第(di) 8 周的癥狀評分，分數越高表示(shi)癥狀越嚴(yan)重。

療效判斷：

痊愈為(wei)所有疣體(ti)完全(quan)消退(tui)，皮膚基(ji)本恢復正常，隨訪期間無新疣體(ti)出現；

顯(xian)(xian)效(xiao)為(wei)疣體數目減少＞70％，并且疣體明(ming)顯(xian)(xian)變(bian)平、縮小，無新(xin)疣體出現；

好轉為疣體(ti)數目減少(shao) 30％～70％，疣體(ti)較前變(bian)平(ping)；

無(wu)效為皮(pi)損數目減少＜30％，殘留疣(you)(you)體無(wu)明顯變化，或有新疣(you)(you)體出現。

有效率（％）=（痊愈例(li)數(shu)(shu)+顯效例(li)數(shu)(shu)）/總例(li)數(shu)(shu)×100%。

觀察患者在(zai)治(zhi)療期間出(chu)現的不良反應。

在療程結束后第1、第2、第3個(ge)月隨訪時發現(xian)原(yuan)治療部位(wei)或(huo)遠(yuan)離病灶部位(wei)出現(xian)新發皮損(sun)即為(wei)復發，計算患者(zhe)隨訪3個(ge)月的復發情(qing)況(kuang)。

采用 SPSS 20.0 計算機統計軟件進行數據分析。計數資料用百分率表示，組間比較采用 X²檢驗(yan)(yan)，計量資料用（x±s）表(biao)示，組間比較采用 t 檢驗(yan)(yan)，P<0.05 為差異有統計學意義。

觀察(cha)組(zu)患(huan)者治療后第 2 周(zhou)、4周(zhou)、8 周(zhou)癥狀評(ping)分均明顯低于對照組(zu)（P<0.05）（表(biao)1）。

觀察組患者的有效(xiao)率為90.00%，明顯(xian)高于對照(zhao)組的46.67%（P<0.05）（表2）。

隨訪(fang)3個(ge)月，對照組共(gong)有7例(li)復發（23.33%），觀察組1例(li)復發（3.33%），2組復發率比較(jiao)差異(yi)具有統計學意義（P<0.05）（表3）。

對照(zhao)組(zu)有(you)3例(li)患(huan)者(zhe)，觀(guan)察組(zu)有(you)6例(li)患(huan)者(zhe)治(zhi)療期間出現不同程度(du)的紅(hong)腫、灼痛等不良(liang)反(fan)應，患(huan)者(zhe)均可耐受，給予冷藏膠原創(chuang)膚(fu)貼和(he)冰敷處理。

對(dui)照組治(zhi)療初(chu)期有4例患(huan)者(zhe)出(chu)現發熱(re)、寒戰，對(dui)癥(zheng)處理后(hou)緩解(jie)，觀察組患(huan)者(zhe)未出(chu)現全(quan)身不良反應。

目前治療跖疣的方法有很多，包括冷凍、激光、電灼、切除等方式，但是療效并不理想，而且由于跖疣皮損深入真皮層，并有廣泛角化不全，因此單一的治療效果即便暫時治愈，極易復發^[9]。

疣的(de)治療以破壞疣體，調(diao)節局部(bu)皮膚生長，刺(ci)激(ji)局部(bu)或全身免疫反應為主要手段，包括全身和局部(bu)治療。

激光是治療多發性跖疣的主要方法之一，點陣式光熱作用技術有效彌補了普通激光治療的缺陷，通過點陣激光儀發生很多微小激光束之間作用于表皮或真皮組織，在區域范圍內產生中心剝落帶，使病變組織壞死，直至脫落，從而達到治疣的作用^[10-11]。

雖然在(zai)治(zhi)療(liao)(liao)多發(fa)(fa)性(xing)跖疣方面具有見效快(kuai)，治(zhi)療(liao)(liao)時間短的優點，但是對(dui)機體(ti)損傷大、易復發(fa)(fa)，因此(ci)治(zhi)療(liao)(liao)效果欠滿(man)意。本研究(jiu)結果也表(biao)明其臨床癥狀(zhuang)評分(fen)及復發(fa)(fa)率都明顯高于觀察組(zu)。

跖疣屬祖國醫學“瘊子”，“疣目”范疇，中醫中藥治療“疣”的歷史悠久，從中醫角度來看，跖疣是因享賦不耐、皮膚腠理不密，風熱濕毒侵襲等導致的，《外科正宗》說“枯筋箭，乃憂郁傷肝，肝無所養，以致筋氣外發。”氣滯血瘀是主要致病根源^[12]。

由中(zhong)(zhong)國科學院北京派特(te)博恩生物技(ji)術(shu)開發有限(xian)公司研究的一(yi)種(zhong)純中(zhong)(zhong)藥(yao)制(zhi)劑，主要(yao)成分包括鴉(ya)膽子油(you)、大青葉、苦(ku)參、蛇床子等20多種(zhong)中(zhong)(zhong)藥(yao)。

根據現代(dai)藥(yao)理學，鴉(ya)膽子含有多種生物堿(jian)、油酸，能(neng)夠有效抑(yi)制 HPV 增(zeng)殖(zhi)，促進病毒清(qing)除(chu)；

大青葉(xie)含有靛(dian)藍(lan)等成分，能夠有效抗炎、抗病毒并(bing)由增強免疫力(li)的作用；

苦參含有多種生(sheng)物(wu)堿及(ji)黃酮類(lei)物(wu)質(zhi)，能夠(gou)干擾、阻止 HPV 病毒合成，抑制病毒生(sheng)長，增殖，促進疣體壞死；

蛇床子、金銀花、五倍子等藥物均具有較強的抗病毒作用，黃芪則能增強細胞免疫力^[13-14]，通過多種中藥的配伍，派特靈外洗改變了HPV病毒的生產環節，促進了疣體的壞死和脫落，同時抑制病毒生長，防止復發^[15]。

同時(shi)派特靈在制(zhi)作工藝上(shang)，濃縮藥效，分(fen)離藥毒，有效降低(di)了局(ju)部不良反應。

點陣激光聯合派特(te)靈外用(yong)，無需麻醉，操作簡單，而且通過(guo)在皮損處激光打孔，派特(te)靈的藥效更能深(shen)入真皮層(ceng)，更好(hao)的進行(xing)抗病毒治療。

本研(yan)究表明，患(huan)者采用點(dian)陣(zhen)激光(guang)聯(lian)合派特靈外用治(zhi)療(liao)多(duo)發(fa)性跖疣(you)，于第(di)2周癥狀明顯改善(shan)，而且有效率(lv)達到 90.00%，隨訪(fang)3個月復(fu)發(fa)率(lv)僅為3.33%，治(zhi)療(liao)效果非常滿意。

點陣激(ji)光聯合派特(te)靈外用(yong)，患者(zhe)在治療期間(jian)因激(ji)光刺激(ji)會加重(zhong)紅腫、灼(zhuo)痛(tong)等不良反應，無需特(te)殊處理可緩解且患者(zhe)可耐受(shou)。

綜上所述，點陣激光聯合外用治療多發性跖疣能夠迅速改善患者癥狀，起效快、效果顯著，復發率低，雖有不良反應但患者可耐受，治療依從性好，值得推廣應用。

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