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《慢性再生障礙性貧血合并巨大尖銳濕疣1例》

北京大學第(di)一醫院(yuan)皮膚性(xing)病科(ke)
本例是一慢性再生障礙性貧血患者，由于長期使用免疫抑制劑，成為 HPV 易感人群，發生了外陰肛周部 GCA。由于患者血小板偏低，疣體又過于巨大，為確保患者的治療安全性，采用中藥派特靈治療，經過 2 個月的治療患者疣體明顯消退，4 個月后皮損全部消退。治療效果滿意。
【摘要】
派特靈為一種純中藥制劑，主要成分為鴉膽子、蛇床子、大青葉、苦參、白花蛇舌草等。藥液可改變人乳頭瘤病毒（HPV）的生存環境，加快人體表皮細胞代謝速度，促進病變組織及周圍潛伏病毒區皮膚脫落，使寄生在表皮細胞內的HPV來不及復制繁殖就隨著細胞脫落而徹底清除，促進新表皮的再生，同時保護免疫細胞，使之盡快產生細胞免疫，從而防止復發。

本(ben)例是一(yi)慢性(xing)再生障礙性(xing)貧血(xue)患(huan)者，由于(yu)長期使用免疫抑(yi)制劑，成為 HPV 易感人群，發生了外陰(yin)肛周部 GCA。由于(yu)患(huan)者血(xue)小板(ban)偏低(di)，疣體(ti)又(you)過于(yu)巨大，為確(que)保患(huan)者的治(zhi)療(liao)(liao)安全(quan)性(xing)，采用中(zhong)藥派特靈治(zhi)療(liao)(liao)，經過 2 個月的治(zhi)療(liao)(liao)患(huan)者疣體(ti)明顯消(xiao)退，4 個月后皮損(sun)全(quan)部消(xiao)退。治(zhi)療(liao)(liao)效果滿意。

【關鍵詞 KeyWords】

尖銳(rui)濕(shi)疣(you)； 巨大型； 慢(man)性再生障礙性貧血；

[中圖分(fen)類號]R752.5；R556.5 [文獻(xian)標識碼]B [文章編號]?1674-1293(2011)02-0122-02；

    本例(li)是一(yi)慢性再(zai)生障礙性貧血患者(zhe)，由于(yu)長期使用免(mian)疫抑制劑，成為 HPV 易感人(ren)群，發生了外陰肛(gang)周部(bu) GCA。由于(yu)患者(zhe)血小板偏低，疣(you)體又(you)過(guo)于(yu)巨大，為確(que)保患者(zhe)的治療(liao)(liao)安全(quan)性，采用中藥派特(te)靈治療(liao)(liao)，經過(guo) 2 個月的治療(liao)(liao)患者(zhe)疣(you)體明顯消退，4 個月后(hou)皮損全(quan)部(bu)消退。治療(liao)(liao)效果滿意(yi)。

    臨床資料

    患者，女，56 歲。主因外陰(yin)、肛周巨大疣狀(zhuang)增(zeng)生物3月余，于(yu) 2010年8月2日就(jiu)診(zhen)我科(ke)。

    3個(ge)月前患者清洗外陰時發現增(zeng)(zeng)生物(wu)(wu)，之后(hou)增(zeng)(zeng)生物(wu)(wu)逐漸增(zeng)(zeng)多、增(zeng)(zeng)大，偶(ou)有破(po)潰伴疼痛(tong)。曾(ceng)在外院就診因皮損太大無法治療轉診我科。

    既往確診慢性再生障礙性貧血1年半，一直口服環孢素A200mg/d 治療，就診前3天查(cha)血(xue)常規(gui)白細胞(bao)正常，血(xue)紅蛋白及(ji)血(xue)小板(ban)輕度(du)減低。否認不(bu)潔性行為史，其配偶無尖銳(rui)濕疣病(bing)史。

    • 體格檢查 ：一般情況良好，各系統檢查未見明顯異常。
    • 皮膚科檢查 ：恥骨后聯合至肛門部可見一約7.0cm ×12cm巨大疣狀贅生物，呈乳頭樣增生，表面附有污灰色滲出物，伴有惡臭（圖1）。
    • 皮損組織病理檢查：上皮乳頭瘤樣增生，棘層肥厚，顆粒層及棘層上部有明顯的空泡細胞形成（圖2），符合尖銳濕疣，未見明顯異型性細胞。
    • 診斷：巨大尖銳濕疣。
    • 治療：鑒于患者有慢性再生障礙性貧血需要長期口服環孢素A治療，且血小板輕度減低，尖銳濕疣巨大，常規冷凍、激光及外科手術治療實施有難度，故建議患者試用中藥派特靈治療。用棉簽蘸取藥液涂于清洗后的疣體，每日早晚各一次，每次反復涂抹疣體三遍使藥液充分吸收，連續用藥3天，休息4天為一個療程，休息期間疣體部位涂抹沙棘油或消炎藥膏。


    • 經過2個月的治療，巨大的疣體明顯消退，僅在會陰部殘存一些扁平的疣體（圖3a）。
    • 4個月后會陰部疣體全部消退（圖3b）。在采用外用藥物治療的同時患者自行停服了環孢素A，血紅蛋白和血小板計數與治療前無明顯變化。

    討論

    巨大尖銳濕疣（giant condyloma accuminata, GCA），臨床少見，又稱Buschke-L?wenstein巨大型尖銳濕疣，由 Buschke 在 1925 年首次報道，疣生長過度，疣體巨大，且組織浸潤較深，但一般病理通常為良性改變，少數可惡變。有人認為該病是普通尖銳濕疣與疣狀癌間的中間型[1]，與 HPV6、HPV11 型感染有關[2]。

    該病患者常伴有免疫系統抑制，通常與先天免疫缺陷、獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）、酗酒、糖尿病、長期免疫抑制劑治療有關[3]。

    外科手術廣泛深切較為常用，在國內外類似的病例報告中多首選外科手術切除疣體輔以藥物治療，也可用放療、電灼、二氧化碳激光、冷凍及局部外用細胞毒藥物[2]，但由于 GCA 血液供應豐富，使用手術、電灼治療時出血較多、創面不易愈合且通常易合并感染[4]。

    本病(bing)易復發，故常規治療方法有(you)時難以取(qu)得令人(ren)滿(man)意的療效。近年來有(you)較多學者推(tui)薦(jian)使用咪喹莫特軟(ruan)膏治療本病(bing)。

    為一種純中藥制劑，主要成分為鴉膽子、蛇床子、大青葉、苦參、白花蛇舌草等。

    藥液可改變人乳頭瘤病毒（HPV）的生存環境，加快人體表皮細胞代謝速度，促進病變組織及周圍潛伏病毒區皮膚脫落，使寄生在表皮細胞內的HPV來不及復制繁殖就隨著細胞脫落而徹底清除，促進新表皮的再生，同時保護免疫細胞，使之盡快產生細胞免疫，從而防止復發[4,5]。


    本例是一(yi)慢性再生障礙性貧血患者，由(you)于長期使(shi)用免疫(yi)抑制劑，成為HPV易感(gan)人(ren)群，發生了(le)外陰肛周部GCA。

    由于患者血小板偏低，疣(you)體(ti)又過(guo)于巨大(da)，為確保患者的(de)治療(liao)安全性，采用中藥派特(te)靈治療(liao)，經過(guo)2個(ge)月(yue)的(de)治療(liao)患者疣(you)體(ti)明(ming)顯消(xiao)退(tui)，4個(ge)月(yue)后皮(pi)損(sun)全部(bu)消(xiao)退(tui)。

    治療效果滿意。

    參考文獻

    [1]Ergün SS, Kural YB, Büyükbabani N,et al.Giant condyloma acuminatum[J].Dermatol Surg,2003,29(3):300-303.

    [2]趙(zhao)辨.中國(guo)臨床皮膚病(bing)學 [M].4版.南京:江蘇科學技術出版社,2010,1:1530,1818.

    [3]Hicheri J,Jaber K,Dhaoui MR,et al.Giant condyloma (Buschke-L?wenstein tumor).a case report [J].Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat,2006,15(4):181-183.

    [4]徐娟,王京(jing),陳(chen)加媛,等.鈍性剝離(li)術(shu)聯合咪喹莫特外用(yong)治療巨大尖銳濕疣13例  [J].嶺南皮膚性病科雜志,2008,15(5):290-291.

    [5]鄭新華.中藥派特(te)靈治療(liao)尖銳濕擾(rao)392例療(liao)效 [J].中國性科學(xue),2006,15(6):28.