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目的
分析幼兒尖(jian)銳濕(shi)疣(you)的(de)發病原因(yin)、臨床(chuang)特征，總結合(he)理的(de)防(fang)治經驗，為臨床(chuang)上幼兒尖(jian)銳濕(shi)疣(you)的(de)預防(fang)及治療提(ti)供參考。
方法
以2015年(nian)1月(yue)(yue)——2020年(nian)12月(yue)(yue)西南醫科大(da)學附屬醫院皮膚科診治的(de)45例年(nian)齡在(zai)6個(ge)月(yue)(yue)~6歲之間的(de)尖銳(rui)濕疣患兒為研(yan)究(jiu)對(dui)象(xiang)，通過資料收(shou)集、整理、分析，對(dui)其臨床表現、治療情況及傳染(ran)源的(de)感染(ran)情況等進行歸納總結，結合(he)國內外已(yi)有(you)的(de)防治方案(an)，探討合(he)理的(de)防治策略(lve)。
結果
45例患(huan)兒(er)的男女比(bi)例為14：31，年齡集中在3~6歲(sui)，病程多(duo)為3~6個月。發病部位中，肛周占73.33%，發病以(yi)(yi)農村患(huan)兒(er)居多(duo)，傳染源以(yi)(yi)祖父母一輩為主，占68.89%。二(er)氧化(hua)碳激(ji)光多(duo)次治療(liao)，治愈(yu)率可(ke)達88.89%，少數反復復發性皮損(sun)，聯合外用(yong)派特靈可(ke)提高治愈(yu)率。
結論
加(jia)強對幼兒監護人(ren)的清潔衛(wei)生知識宣傳(chuan)、對有性傳(chuan)播疾(ji)病的監護人(ren)早期診斷(duan)和治(zhi)療、避免親密接觸，對預防幼兒被傳(chuan)染尖銳濕疣非常(chang)重(zhong)要。
使用二氧化碳激光治療尖銳濕疣患兒時，在合適的時機聯用，可以有效減輕治療對患兒身心的影響，更好地治愈疾病。
[中國圖(tu)書資料分(fen)類(lei)號(hao)] R563.1 [文(wen)獻標(biao)志碼] A [文(wen)章編(bian)號(hao)] 1007-8134(2022)04-0342-04；
尖銳濕疣由人類乳頭瘤病毒 (human papilloma virus, HPV) 感染導致, 其危害大, 病毒往往不易徹底清除，疾病常反復發作，如果發生在幼兒，會嚴重損害兒童的身體健康和心理發育[1-2]。治療時，患兒往往有恐懼心理，極不配合，影響治療效果，探索消除其恐懼心理且適合患兒的有效治療方法，具有重要意義。幼兒皮膚薄嫩，容易受損，且自身免疫功能發育尚不完整，加上語言表達欠佳，致使其容易暴露感染病毒，卻不易被發現。據研究報道，幼兒尖銳濕疣的發病多通過外界環境因素導致，不除外性侵犯可能[3]。我們研究發現，部分幼兒尖銳濕疣治療后復發并非治療不徹底，而是直系親屬患有尖銳濕疣，再次接觸導致。所以，對于幼兒尖銳濕疣，不僅要“治”，還要“防”。我們對2015年1月—2020年12月于西南醫科大學附屬醫院皮膚科門診診治的(de)(de)45例尖(jian)銳濕疣(you)患兒(er)進(jin)行臨床分析，以此了解幼兒(er)尖(jian)銳濕疣(you)發病原因、臨床特點(dian)、治療(liao)方式及轉(zhuan)歸情況，探索有(you)效的(de)(de)預防措(cuo)施及治療(liao)策略(lve)。
一、對象及方法
1.1 對象
選取2015年1月——2020年12月于西南醫科大學附屬醫院皮膚科門診診治的(de)45 例尖銳濕疣患兒為研究對象。
納入標準：
①年齡6個(ge)月~6歲；
②臨床表現(xian)，外陰或肛周(zhou)有散在或密(mi)集分布的米粒至綠豆(dou)大小(xiao)疣狀增(zeng)生物；
③醋(cu)酸白試驗呈陽性，檢測(ce)時可見類似糜爛圖樣(yang)，中間呈鮮紅至褐色，四周色澤逐漸減(jian)淡(dan)。
1.2 方法
收集并整理患(huan)兒(er)的(de)相關臨床資料，包括性(xing)別(bie)、年(nian)齡、病程、治療方法(fa)、疾病轉歸和不良反應(ying)等，通過數據分析患(huan)兒(er)發病的(de)年(nian)齡特征(zheng)、病程長短、地域分布、傳染(ran)源感染(ran)情(qing)況(kuang)、治療方法(fa)、及療效和復發情(qing)況(kuang)。
1.3 統計學處理
采(cai)用Excel軟件對(dui)數(shu)(shu)據進(jin)(jin)行(xing)(xing)整(zheng)理分(fen)(fen)析，SPSS 20.0軟件進(jin)(jin)行(xing)(xing)數(shu)(shu)據分(fen)(fen)析，計數(shu)(shu)資料(liao)的統計描述采(cai)用頻數(shu)(shu)或百分(fen)(fen)比(bi)。
二、結果
2.1 一般資料
5例(li)(li)患兒中(zhong), 男14例(li)(li)(31.11%),女31例(li)(li)(68.89%); 最(zui)小年齡(ling)(ling)6個月, 最(zui)大年齡(ling)(ling)6歲, 平均年齡(ling)(ling)(50.91±14.96) 個月, 3~6歲所占(zhan)比例(li)(li)較(jiao)高 (見(jian)圖(tu)1)。
病(bing)程(cheng)1~13個月(yue)不等，平均病(bing)程(cheng)(4.33±2.48)個月(yue),以(yi)3~6個月(yue)比較多見(見圖2)。農村患兒32例,占(zhan)71.11%, 城市患兒13例,占(zhan)28.89%。
2.2 發病情況
男患兒中肛周受累的(de)12例，占(zhan)總數的(de)26.67%, 包皮(pi)2例, 占(zhan)總數的(de)4.44%。
女患兒中單(dan)純外(wai)陰受累10例，占(zhan)總(zong)數的(de)22.22%，單(dan)純肛周(zhou)受累19例，占(zhan)總(zong)數的(de)42.22%，肛周(zhou)和外(wai)陰均受累2例，占(zhan)總(zong)數的(de)4.44%。
所有患兒中近73.33%肛周均有發病(見圖3) 。
2.4 復發情況及原因分析
45例患兒均采用二氧化碳激光治療
(具體方法是在皮損處局部注射0.1%利多卡因進行麻醉后，用二氧化碳激光進行灼燒，深度達到真皮淺層[4]，術后(hou)注意保(bao)持局部的干燥，注意消毒)，其中18例經2次治(zhi)療后(hou)治(zhi)愈(yu)，其余患兒治(zhi)療均在3次以(yi)上(shang)。
僅采(cai)用二氧化碳激(ji)光(guang)治療(liao)痊愈的患兒(er)有40例(li), 占88.89%, 其余5例(li)(11.11%) 治療(liao)6次后仍(reng)然復發(fa)，
轉用外用治(zhi)療后痊愈
(具體方法(fa)為第(di)一階段:清除疣體,1次(ci)/d,連續(xu)3d/周,持續(xu)3周；第(di)二階段，抑制病毒(du)、防(fang)止復發，1次(ci)/周，持續(xu)3周；第(di)三階段，每2周隨訪1次(ci))。
治愈以皮損完全消失，治療結束后3個月內每2周隨訪1次，3~6個月內每月隨訪1次，6月以上不復發為標準[4]。
三、討論
目前,我國幼兒尖銳濕疣的發病率呈現上升趨勢[1],物理治療雖然相對徹底,但幼兒配合度很差,常常影響治療效果,疾病的反復復發和加重都會嚴重影響幼兒的身心健康?同時年齡<9歲兒童的HPV疫苗接種仍處于研究階段[4],幼(you)兒預防尖銳濕疣的方式缺少重要一環?如(ru)何有效防止(zhi)幼(you)兒感染HPV,以及如(ru)何有效治愈,成(cheng)為(wei)研究的2個重要問題(ti)?
本研究結果中女患兒約占總數的68.89%,考慮與生理解剖結構因素有關?本研究中患兒發病部位多見于肛周(73.33%),與其他研究結果相同[3,5],考慮原因是幼兒皮膚薄嫩,便后擦拭的反復摩擦造成局部皮膚屏障受損,容易導致HPV的感染?另外,本研究中農村患兒占比較高,這與父母外出打工,幼兒長期留守有關?他們大多都由祖父母一輩老年人照料,衛生習慣和防病理念較差,而且近幾年老年人性病發病率逐年升高,主要集中在農村[6-7],如果(guo)患(huan)有尖銳濕疣的(de)老人不注意清潔衛生,在手部攜帶病(bing)毒的(de)情況下護理小孩,給小孩擦拭(shi)清潔外陰及肛門,可能導致幼兒(er)感(gan)染(ran)?
為預防(fang)幼兒(er)尖銳濕疣,家長可以讓孩子盡早通過觀看(kan)健(jian)康科普動畫或宣傳(chuan)圖畫手冊強化幼童性觀念教(jiao)育,樹(shu)立隱(yin)私部位觀念,禁(jin)止孩子與外人有(you)(you)可疑的親密接(jie)觸(chu),避免鄰居作(zuo)案(an)?同時(shi)要關注(zhu)監(jian)護人的健(jian)康狀況,特別(bie)是農村老人,注(zhu)意(yi)有(you)(you)沒有(you)(you)傳(chuan)染病,如果患有(you)(you)尖銳濕疣等傳(chuan)染性疾病,要及時(shi)治療(liao),避免與其直接(jie)或間接(jie)接(jie)觸(chu)?
本研(yan)究中采用(yong)二氧(yang)(yang)化碳激光(guang)治(zhi)療(liao)(liao)尖銳濕(shi)疣治(zhi)愈率可以達(da)到88.89%(40/45) , 但其(qi)中約71.11%的患兒(er)都要治(zhi)療(liao)(liao)3次(ci)以上(shang)才能達(da)到治(zhi)愈,這(zhe)(zhe)會給患兒(er)造成很大的痛苦?治(zhi)療(liao)(liao)時患兒(er)容易恐懼?不(bu)配合,這(zhe)(zhe)樣會增加(jia)燒灼(zhuo)次(ci)數和術后(hou)局部的疼痛,甚至(zhi)會對(dui)其(qi)產生(sheng)心理影響,比(bi)如膽小(xiao)害怕?自(zi)卑(bei)自(zi)閉等?對(dui)于(yu)這(zhe)(zhe)類(lei)患兒(er)可以加(jia)強心理疏(shu)導,嚴重影響心理健康(kang)的可以早期尋求(qiu)心理醫生(sheng)的幫助?研(yan)究中有(you)5例(11.11%)患兒(er)在(zai)二氧(yang)(yang)化碳激光(guang)治(zhi)療(liao)(liao)多次(ci)后(hou)仍復發(fa),考慮其(qi)復發(fa)原因可能與再(zai)度(du)接(jie)觸傳(chuan)染源和未外用(yong)抗病毒藥物維持治(zhi)療(liao)(liao)有(you)關,
最后都通過外用達到治愈?
有研究報道,可以迅速穿過表皮細胞間隙到達表皮基底層,不損傷真皮和皮下組織,促進表皮細胞脫落,抑制病毒的復制繁殖,從而達到治療的效果[8-9]?它(ta)的作用大(da)致分(fen)為(wei)清除疣體?抑制病毒?隨訪觀(guan)察(cha)3個階段?它(ta)可以在不造成皮膚屏障受(shou)損(sun)的情(qing)況(kuang)下,讓患兒達到治愈?
從本研究并結合季春燕[10]?王艷等[11]?陳瑞英等[12]的前期研究來看,派特靈外用治療尖銳濕疣具有治愈率高?復發率低?不良反應少等優勢,所以對于不能有效配合二氧化碳激光治療的患兒而言,我們也可以選擇外用抗病毒藥物治療該病?盡管既往對于幼兒使用派特靈的研究中并沒有發現該藥帶來的不良反應[13-14],考慮到幼兒的皮膚較為薄嫩,我們仍應該在使用中注意其給皮膚帶(dai)來(lai)的刺激癥(zheng)狀,如(ru)出現不適,應及時停藥?
治(zhi)療尖銳濕疣(you)的(de)方式較多,包括有二氧化碳(tan)激光聯(lian)合光動力?微(wei)波(bo)?液(ye)氮(dan)冷凍及外用(yong)(yong)藥等?不過目前對于幼兒來說臨床用(yong)(yong)得最多的(de)還是(shi)二氧化碳(tan)激光治(zhi)療?
本研究結果提示使用二氧化碳激光治療幼兒尖銳濕疣雖然有效,但有部分患兒出現復發,可能與治療不徹底或再次接觸病毒有關,所以在使用二氧化碳激光治療尖銳濕疣患兒時,聯用等外用藥物[15-17],可(ke)以(yi)減少其復發率?
另外在患(huan)兒(er)睡(shui)著(zhu)或看(kan)動畫片的時候外用有(you)效治療(liao)藥物,可(ke)以(yi)減輕治療(liao)對患(huan)兒(er)身(shen)心的影響,不失為一種(zhong)良好的治療(liao)方法?
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